PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Pada Pemeriksaan radiologis didapatkan :
- Foto polos abdomen : Gambaran obstruksi usus letak rendah, dikatakan megakolon bila diameternya lebih besar dari 6,5 cm. Kolon membesar gambaran seperti U inferted (tapal kuda)
- Foto kolon dengan kontras : Pemeriksaan ini harus dikerjakan pada bayi dengan pengeluaran mukoneum yang terlambat, distensi abdomen, muntah hijau, meskipun dengan colok dubur gejala dan tanda obstruksinya mereda.
Bahan yang digunakan adalah urografin. Gambaran yang ditemukan adalah :
| Tampak daerah penyempitan di bagian rectum ke proksimal yang panjangnya bervariasi. |
| Tampak daerah transisi, (distaldaerah sempit dan proksimal longgar) |
| Daerah ini penting untuk pembuatan kolostomi. |
| Ditampilkan pula beberapa gambaran zona transisi antara lain: |
| Abrupt, perubahan mendadak dari segmen sempit ke segmen dilatasi |
| Cone, berbentuk seperti corong atau kerucut |
| Funnel, perubahan dari segmen sempit ke segmen dilatasi secara gradual |
Selain gambaran di atas sering juga didapatkan gambaran permukaan mukosa yang tidak teratur yang menunjukkan proses enterokolitis pada foto pasca evakuasi barium.
Apabila dengan dengan foto barium enema tidak terlihat gambaran Hirschsprung, dibuat foto retensi barium yang dikerjakan 24-48 jam sesudah barium enema untuk melihat bayangan sisa barium yang tampak membaur dengan feses ke arah proksimal
Tanda-tanda radiologis yang khas untuk penyakit Hirschsprung adalah :
- Adanya gambaran zone transisional
- Gambaran ireguler pada segmen aganglionik
- Gambaran penebalan dan adanya nodus pada segmen mukosa kolon, sisi oral dari zona transisional
- Keterlambatan pengeluaran kontras
- Gambaran Question mark pada total aganglionosis.
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
Pemeriksaan Patologi anatomi merupakan pemeriksaan untuk diagnosis pasti penyakit hirschprung. Kelainan tersebut adalah tidak adanya sel-sel ganglion meissneri pada bagian usus yang menyempit dan ditemukannya penebalan serabut syaraf .
Seluruh ketebalan dinding rektum dieksisi sehingga pleksus mienterikus dapat diperiksa. Prosedur biopsi ini secara teknis sulit, meninggalkan jaringan fibrosis dan kemungkinan akan mempersulit pembedahan selanjutnya . Biopsi isap mukosa dan submukosa rektum dengan mempergunakan alat Rubun atau Noblett dapat dikerjakan lebih sederhana dan tanpa anestesi.
Diagnosis ditentukan apabila tidak ditemukannya sel ganglion Meissner dan ditemukannya penebalan serabut saraf
PEMERIKSAAN MANOMETRI
Memasukkan balon kecil dengan kedalaman yang berbeda-beda ke dalam rectum dan kolon. Study manometri pada megakolon congenital memberikan hasil sebagai berikut:
- Dalam segmen dilatasi terdapat hiperaktifitas dengan aktifitas propulsive yang normal.
- Dalam segmen aganglionik tidak terdapat gelombang peristaltic yang terkoordinasi, motilitas normal digantikan oleh konstraksi yang tidak terkoordinasi dengan intensitas dan kurun waktu yang berbeda.
- Reflek inhibisi antara rectum dan spingter ani tidak berkembang reflek relaksasi spingter ani interna setelah distensi rectum tidak terjadi bahkan terdapat kontraksi spastik dan relaksasi spontan tak pernah terjadi.
Pemeriksaan ini dilakukan bila pada pemeriksaan klinis, radiologis, dan histologis meragukan, misalnya pada megakolon congenital ultra short.
REFERENSI
Charles et al. 2009. Schwartz’s : principles of surgery 9th edition. McGraw-Hill
Tim Penulis, 2002. Bedah Reveald.
Townsend. 2007. Sabiston : Textbook of Surgery 18 edition. Saunders
