Derajat AV Block
AV Block merupakan suatu kelainan yang ditandai dengan adanya blokade perjalanan impuls dari atrium ke ventrikel. Biasanya disebabkan karena adanya fibrosis atau sklerosis di arah perjalanan impuls ataupun adanya ischemic heart disease di jalur penjalaran impuls tersebut.
1. First Degree AV Blocks
Semua gelombang P diikuti oleh gelombang QRS namun interval PR lebih lama dari normal (> 0,20 s)
- Fisiologis pada pasien muda dengan tonus vagal meningkat dan atlit yang terlatih
- Jarang simptomatis dan tidak diperlukan adanya treatment
- Harus ada investigasi lain apabila ada kelainan jantung lainnya atau karena obat
2. Second Degree AV Blocks
Beberapa gelombang P normal diikuti kompleks QRS, beberapa tidak. Ada tiga tipe :
a. Second Degree AV Blocks Mobitz Type I
- Interval PR secara progresif diperpanjang di setiap denyutan sampai atrial impulses tidak dikonduksikan dan kompleks QRS jatuh (fenomena Wickenbach)
- Biasanya fisiologis pada anak muda atau atletik
- 75% blok terjadi pada pasien dengan kompleks QRS sempit dan tempat infranodal sisanya
- Kalau sudah lengkap, akan ada junctional escape rhytm
- Tidak memerlukan terapi kecuali ada bradikardia simptomatik, atau terapi dengan pemasangan pacu jantung
b. Second Degree AV Blocks Mobitz Type II
- Interval PR tetap konstan, terus QRS hilang/ drop QRS/ drop beats.
- Gelombang P biasanya makin lama makin jatuh, biasanya pada siklus setiap gelombang P ketiga (3:1 block) atau ke empat (4:1 block)
- Biasanya patologis, biasanya terjadi blok pada fasikulus atrioventrikularis dan cabangnya
- Asimptomatik atau mengalami light headedness, presyncope, dan syncope tergantung rasio yang terkonduksi dengan yang terblokade
- Berisiko untuk membentuk AV Block komplit, sehingga membutuhkan pacemaker
- High Grade Scond Degree AV Blocks
- Setiap gelombang P kedua terblok, butuh pacemaker karena obat-obatan simpatomimetik tidak berguna karena memacu nodus SA padahal blok terjadi di setelah berkas His
- Sama seperti Second Degree AV Blocks Mobitz Type II namun QRS lebar
3. Third Degree AV Block (heart block lengkap)
- Tidak adanya komunikasi elektrik antara atrium dan ventrikel
- QRS lebar karena voltase menurun dan QRS akan mencari jalanya sendiri ke/lewat otot-otot jantung, bukan serabut his
- Pasien akan bertahan karena adanya escape junctional/ventrikular pacemaker. Escape rhytm ada 2 :
- Di atas bifurkasio Bundle of His : kompleks QRS sempit, relatif cepat (>40 degupan/menit), reliable heart rates, gejala ringan (fatigue, protural light headedness, effort intolerance)
- Di bawah bifurkasio Bundle of His : kompleks QRS lebar, lambat dan unreliable heart rates, dan gejala yang lebih berat (presyncope, syncope, heart failure) à risiko asystole-realted syncope dan sudden death lebih besar
Signs : disosiasi AV ditemukan gelombang α canon, flunktuasi BP, oerubahan kekerasan bunyi S1
Terapi :
- Pacemaker
- Kalau sedang meminum obat antiaritmia, hentikan yaitu temporary pacing
- Apabila disebabkan karena acute inferior MI yakni merefleksikan nodus AV dyscfunction, diberikan atropin atau resolve secara spontan selama beberapa hari
- Kalau melibatkan sistem His-Purkinje yaitu immediate transvenous pacemaker
